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学生疫苗家长委托书
2021-11-02 10:32【我要纠错】

【导语】:学生接种新冠疫苗,监护人可以带孩子到就近的接种点进行接种,如需要委托他人带孩子接种,请提前了解相关事项。

  学生疫苗家长委托书

  关于孩子接种新冠疫苗,监护人需提前了解新冠疫苗接种相关知识,携带好本人和儿童有效身份证件(身份证或户口本等)以及儿童预防接种证前往接种门诊,避免孩子空腹、劳累,孩子当天穿宽松的衣服方便接种。

  接种前,监护人和儿童应当充分了解新冠疫苗接种知情同意书,如实告知健康状况,配合做好健康问询和知情告知,通过医生评估且监护人签署知情同意书后方可接种。

  【文字版】

  委托书

  委托人:                       身份证号码:                       联系电话:

  受托人:                       身份证号码:                       联系电话:

  我是__________的法定监护人,我已认真阅读新冠病毒疫苗接种知情同意书,自愿同意我的孩子接种新冠病毒疫苗。由于我不在孩子身边,不能亲自办理孩子新冠病毒疫苗接种的相关手续,特委托___________作为我孩子的临时法定监护人,全权代表我办理孩子新冠病毒疫苗接种相关事宜,对受托拖人在办理上述事项过程中所签署的所有文书,我均予以认可,并承担相应法律责任。

  委托期限:自签字之日起至我孩子完成新冠病毒疫苗接种为止。

  委托人:                

  年    月    日


  【图片版】

学生接种新冠疫苗的知情同意书及委托书

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